A insuficiência de convergência tem sido umas das causas mais frequentes de desconforto ocular, atingindo pessoas de todas as idades, tornando-se um problema de ordem visual a ser considerado.
Insuficiência de convergência é caracterizada pela incapacidade que uma pessoa tem em convergir os olhos de maneira suave e eficaz, quando o objeto de interesse visual se move de longe para perto e / ou a incapacidade de manter o foco no ponto próximo convergente. É um problema muscular, que pode provocar perda de alinhamento visual binocular adequado, podendo ser associado a exoforia ou exotropia para perto.
Em uma condição normal, os olhos conseguem manter o foco sobre o objeto, na medida em que o mesmo se aproxima até uma distância de 33cm sem desconforto, mantendo a imagem sobre a fóvea.
Na insuficiência de convergência, os olhos não conseguem convergir no ponto onde se encontra o objeto próximo, veja na imagem abaixo:
O lápis está no ponto 1 porém, os olhos só conseguem chegar no ponto 2 o que gera uma imagem desfocada na retina, provocando uma série de sintomas.
Semiologia:
Astenopia - pode se manifestar como olhos cansados e tensos ou olhos doloridos em atividades próximas. Em muitos casos, a pessoa sente que algo está errado com os olhos, mas não consegue descrever.
Por motivo do esforço acomodativo, afim de manter a convergência, a pessoa pode relatar uma sensação de "puxão" ao redor dos olhos.
Dificuldade na leitura ou atividades próximas - a pessoa relata imprecisão das palavras, que parecem mover-se na página, falta de concentração e dificuldade na compreensão da leitura.
A dificuldade na leitura, por períodos mais longos é comum, pois os sintomas pioram com o aumento do tempo na tarefa próxima. Ocorre desinteresse ou abandono de atividades que exijam visão próxima por motivo dos sintomas.
Diplopia - Presença de duas imagens distintas ou uma sobreposição de imagens. Na insuficiência de convergência, as imagens são deslocadas horizontalmente. Muitas pessoas terão dificuldade em distinguir as imagens duplas e reclamar de embaçamento de sua visão. Algumas pessoas fecharão um olho ao ler, para aliviar a diplopia.
Tratamento para insuficiência de convergência
Geralmente não requer tratamento nos casos assintomáticos.
Nos casos em que existem sintomas:
- Comportamental: Terapia de flexão de lápis em casa.Exercício no qual os pacientes seguem visualmente a uma pequena letra em um lápis, enquanto movem o lápis para mais perto da ponta do nariz
- Comportamental: Flexões de lápis em casa, com Terapia por Visão por Computador.Exercício no qual os pacientes seguem visualmente uma pequena letra em um lápis, enquanto movem o lápis para mais perto da ponta do nariz, combinados com terapia visual adicional.
- Comportamental: Terapia visual / ortóptica no consultório.Sessões semanais de uma hora de terapia visual no consultório, com um terapeuta treinado e realizado exercícios de reforço em casa.
- Comportamental: Terapia visual / ortóptica em consultório.
Em uma avaliação visual que apenas verifica a Acuidade Visual ao longe, como o que é realizado pela maioria dos profissionais, não vai detectar a Insuficiência de Convergência, assim como muitas outras desordens visuais.
Uma pessoa pode conseguir enxergar as letras menores a 6 metros de distância, da típica carta de Acuidade Visual, e mesmo assim ter Insuficiência de Convergência. É recomendado que todos os indivíduos que lêem muito, que exerçam trabalho de escritório, usem dispositivos eletrônicos com frequência e particularmente os estudantes de qualquer idade, tenham acesso a um exame visual detalhado que avalie a forma como os dois olhos trabalham em conjunto.
SCHEIMAN, M. Ensaio de tratamento por insuficiência de convergência
(CITT). ClinicalTrials.gov, 2010. ISSN NCT00338611. Disponivel em:
<https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00338611#eligibility>. Acesso
em: 03 Julho 2020.
treatment trial: design, methods, and baseline data. Ophthalmic Epidemiol
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