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sexta-feira, 3 de julho de 2020

Insuficiência de Convergência

A insuficiência de convergência tem sido umas das causas mais frequentes de desconforto ocular, atingindo pessoas de todas as idades, tornando-se um problema de ordem visual a ser considerado.

Insuficiência de convergência é caracterizada pela incapacidade que uma pessoa tem em convergir os olhos de maneira suave e eficaz, quando o objeto de interesse visual se move de longe para  perto e / ou a incapacidade de manter o foco no ponto próximo convergente. É um problema muscular, que pode provocar perda de alinhamento visual binocular adequado, podendo ser associado a exoforia ou exotropia para perto. 

Em uma condição normal, os olhos conseguem manter o foco sobre o objeto, na medida em que o mesmo se aproxima até uma distância de 33cm sem desconforto, mantendo a imagem sobre a fóvea.



Na insuficiência de convergência, os olhos não conseguem convergir no ponto onde se encontra o objeto próximo, veja na imagem abaixo:

O lápis está no ponto 1 porém, os olhos só conseguem chegar no ponto 2 o que gera uma imagem desfocada na retina, provocando uma série de sintomas.  




Semiologia:

Astenopia - pode se manifestar como olhos cansados ​​e tensos ou olhos doloridos em atividades próximas. Em muitos casos, a pessoa sente que algo está errado com os olhos, mas não consegue descrever.

Por motivo do esforço acomodativo, afim de manter a convergência, a pessoa pode relatar uma sensação de "puxão" ao redor dos olhos. 


Dificuldade na leitura ou atividades próximas - a pessoa relata imprecisão das palavras, que parecem mover-se na página, falta de concentração e dificuldade na compreensão da leitura. 

A dificuldade na leitura, por períodos mais longos é comum, pois os sintomas pioram com o aumento do tempo na tarefa próxima. Ocorre desinteresse ou abandono de atividades  que exijam visão próxima por motivo dos sintomas.

Diplopia - Presença de duas imagens distintas ou uma sobreposição de imagens. Na insuficiência de convergência, as imagens são deslocadas horizontalmente. Muitas pessoas terão dificuldade em distinguir as imagens duplas e reclamar de embaçamento de sua visão.  Algumas pessoas fecharão um olho ao ler, para aliviar a diplopia. 

Tratamento para insuficiência de convergência

Geralmente não requer tratamento nos casos assintomáticos.

Nos casos em que existem sintomas:

  • Comportamental: Terapia de flexão de lápis em casa.
    Exercício no qual os pacientes seguem visualmente a uma pequena letra em um lápis, enquanto movem o lápis para mais perto da ponta do nariz
  • Comportamental: Flexões de lápis em casa, com Terapia por Visão por Computador.
    Exercício no qual os pacientes seguem visualmente uma pequena letra em um lápis, enquanto movem o lápis para mais perto da ponta do nariz, combinados com terapia visual adicional.
  • Comportamental: Terapia visual / ortóptica no consultório.
    Sessões semanais de uma hora de terapia visual no consultório, com um terapeuta treinado e realizado exercícios de reforço em casa.
  • Comportamental: Terapia visual / ortóptica em consultório.


Em uma avaliação visual que apenas verifica a Acuidade Visual ao longe, como o que é realizado pela maioria dos profissionais, não vai detectar a Insuficiência de Convergência, assim como muitas outras desordens visuais.

Uma pessoa pode conseguir enxergar as letras menores a 6 metros de distância, da típica carta de Acuidade Visual, e mesmo assim ter Insuficiência de Convergência. É recomendado que todos os indivíduos que lêem muito, que exerçam trabalho de escritório, usem dispositivos eletrônicos com frequência e particularmente os estudantes de qualquer idade, tenham acesso a um exame visual detalhado que avalie a forma como os dois olhos trabalham em conjunto.



SCHEIMAN, M. Ensaio de tratamento por insuficiência de convergência (CITT). ClinicalTrials.gov, 2010. ISSN NCT00338611. Disponivel em: <https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00338611#eligibility>. Acesso em: 03 Julho 2020.

 Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, et al. The convergence insufficiency

treatment trial: design, methods, and baseline data. Ophthalmic Epidemiol

2008; 15:24–36.

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