Ponto próximo de convergência (PPC)

Ponto próximo  de convergência é a capacidade máxima do sistema visual para convergir mantendo a fusão

Os movimentos oculares constituem um dos processos básicos de interação com o meio ambiente, permitindo a localização e a observação dos objetos que rodeiam o indivíduo. 

Dessa forma, para a percepção dos objetos situados num ponto próximo (aproximadamente 33/40 cm) é necessário que haja um movimento de adução conjugado e simultâneo de ambos os olhos, chamado de convergência. 

Este é um movimento de vergência que produz um aumento do ângulo formado pelos eixos visuais. O ponto mais próximo a que os olhos conseguem convergir denomina-se ponto próximo de convergência (PPC) e geralmente não se altera com a idade.  A uma distância menor, que essa ocorre a quebra da fusão e o paciente ou relata diplopia ou supressão de uma das imagens.

Equipamentos:

• Régua de Krimsky
• Transiluminador ou lanterna clínica
• Filtro vermelho 
• Objeto real

Procedimento:

1. Paciente confortavelmente sentado, com a cabeça esticada em posição primária. (paciente deve estar corrigido).

2. Coloque a régua de Krimsky na borda externa do paciente.

3. Coloque aproximadamente 40 cm do paciente e, ao nível dos olhos, na posição primária do olhar, um objeto real que estimule a acomodação (se o paciente estiver em diplopia a essa distância, mova o objeto de fixação para mais longe, até que seja fácil ver).

4. Instrua o paciente a seguir o objeto de fixação e a apontar o momento exato em que vê duas imagens ou o paralelismo dos eixos visuais se perde.

5. A distância em que a quebra da fusão ou percepção da visão dupla ocorreu é medida com a régua.

6. Diga ao paciente para relatar quando voltar a ver uma única imagem ou quando os eixos visuais se alinharem novamente e anote o valor.

7. Repita o mesmo procedimento com o transiluminador também escrevendo os dois valores.

8. Finalmente, devemos saber qual é o olho dominante do paciente e um filtro vermelho é colocado no olho não dominante. Com o transiluminador, fazemos o mesmo procedimento e registramos os valores obtidos.

Valores normais

Objeto real

Ruptura: 2,5 cm +/- 2,5 cm

Recuperação: 4,5 cm +/- 3,0 cm

Com Luz

Ruptura: 3,0 cm +/- 3,0 cm

Recuperação: 5,0 cm + - 4,0 cm

Filtro vermelho

Ruptura: 3,0 cm +/- 4,0 cm

Recuperação: 5,0 cm +/- 5,0 cm 

Porque é importante determinar o PPC?

Quando a convergência ocorre de maneira correta (ambos os olhos focalizados no mesmo objecto de forma simultânea e conjugada) a visão ao perto é nítida, única e confortável. 

Porém quando este mecanismo falha, é excessivo ou descordenado o trabalho ao perto como a leitra torna-se cansativo e provoca desconfortos como dores de cabeça, lacrimejo, tonturas entre outros.

Uma falha neste sistema é normalmente o fator impeditivo para uma aprendizagem saudável, pois provoca uma incapacidade de concentração.

Frequentemente a causa para crianças com dificuldade de concentração, dificuldade de compreensão após curtos períodos de leitura, hiperactivas é um anormal funcionamento da convergência, muitas vezes uma insuficiência de convergência. Que com este pequeno teste em conjunto com outros,  que se realiza em alguns segundos, conseguimos despistar.

Atualizações:

Por via de regra, considera-se normal quando a convergência está presente sem quebra em até 10.0 cm, afastado de 10.0 à 15.0 cm e remoto: Além dos 15.0cm. Estudos recentes referem um PPC afastado a partir de 6.0 cm ou mais, outros que o PPC normal estaria entre 8/10 cm e outros ainda dizem que crianças assintomáticas possuem um PPC entre 1.0 e 2.0cm e adultos assintomáticos entre 3.0 e 4.0cm

Referencias:

• Von Noorden GK, Campos EC. Binocular vision and ocular motility: theory and management of strabismus. 6th ed. New York: Mosby; 2002.
• Convergence insufficiency and its current treatment 2010 (Current Opinion in Ophthalmology) Judith B. Lavrich et al .
• CITT The convergence insufficiency treatment trial investigator group.
• Estrabismo Carlos Souza-Dias e Henderson de Almeida 1998.