As anisotropias alfabéticas são tipos de estrabismo em que o
tamanho do ângulo de desvio horizontal acontece de forma variadas entre supraversões e
infraversões, ou seja, manifestam incomitâncias ou desajustes horizontais quando
os olhos se movem para cima e para baixo, ao redor de um eixo
frontal que passa pelo centro de rotação do olho, o eixo X de Fick.
Friedenwald 1936, sugeriu o termo anisoforia para caracterizar casos de heteroforia em que o grau de distúrbio muscular variava com a direção do olhar. Ao mencionar tipos de anisoforia horizontal ele afirmou que, no olhar para cima e frequente o aumento da exoforia e em infraversão comum o aumento da esoforia.
Os motivos das anisotropias alfabéticas já foram atribuída às disfunções dos músculos retos horizontais. Também foi descrito que o alteração primária estaria nos retos verticais e de forma secundaria nos oblíquos. Atualmente, atribui-se como causa da maioria das incomitâncias alfabéticas as disfunções dos músculos oblíquos, mas existem casos em que não são observados acometimento destes músculos.
Tipos:
Esses desvios apresentam-se, principalmente nas formas de anisotropias em “A”e “V”. Porém, existem outros tipos menos frequentes de manifestações verticais: X, Y e λ, que são chamados variações dos padrões em
“A” e em “V”
ANISOTROPIA EM "A" - Quando a exotropia aumenta ao passar do olhar para cima , para o
olhar para baixo.
Em endotropias: o InversoA
- diferença do ângulo horizontal entre o olhar para cima e para baixo (10D prismáticas).Teorias dos músculos horizontais: Ocasionado por uma deficiência dos retos internos.
- Na anisotropia em “A” é comum a hiperfunção dos oblíquos superiores (OSs) e mais raramente hipofunção dos oblíquos inferiores (OIs).
ANISOTROPIA EM "V" - o ângulo da exotropia diminui ao passar do olhar para cima,
para o olhar para baixo .
- Teorias dos músculos horizontais: Ocasionada por uma hiperfunção dos retos externos.
- Endotropias ou exotropias: estão associadas a hiperfunção do pequeno-oblíquo.
- Na anisotropia em “V” é comum a hiperfunção dos OIs ou hipofunção dos OSs.
SÍNDROME EM Y - Este tipo de síndrome é um derivado das síndromes em "V" que podem adotar as seguintes variáveis:
SÍNDROME EM "λ" - Considera-se está síndrome como um derivado da síndrome em "A" com as seguintes variações:
SÍNDROME EM X - Esta síndrome pode ser considerada como uma mistura das síndromes em "V" e "A", onde quase sempre é consequência de cirurgias anteriores. Pode apresentar as seguintes modalidades:
SÍNDROME EM DIAMANTE ◊ - Esta forma de incomitância do olhar vertical e sumamente rara e pode adotar as seguintes variantes:
O estrabismo é a perda do paralelismo ocular e traz consigo usualmente uma série de alterações sensoriais. Estas sequelas sensoriais serão mais profundas quanto mais cedo seja o aparecimento do estrabismo e mais tardio o seu tratamento.
Bibliografia:
- FRIEDENWALD, J. S. - Diagnosis and treatment of anlsophoria. Arch. Ophthalmol. 15: 283·307, 1936.
- Corrêa, Alyne & Mendonça, Tomás. (2013). Asymmetric recession of the horizontal rectus muscles for correction alphabetical incomitance: Case report. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 76. 197-9. 10.1590/S0004-27492013000300015.
- Urist M. Recession and upward displacement of the medial rectus muscles in A - pattern esotropia. Am J Ophthalmol. 1968;65(5):769-73.
- Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo. 2a ed. São Paulo: Roca;1986. p.247-85. 2. Wright KW.
- Strabismus and pediatric ophthalmology. New York: Springer-Verlag; 2003. p.297-309
