Para obter sucesso em um exame de fundo de olho depois de uma anamnese completa do paciente, umas primeiras medidas a serem tomadas é a diminuição da luz do ambiente deixando-o semi, ou completamente escuro.
Os passos seguintes irão ajudar o praticante a obtenção de resultados
satisfatórios:
1. Para o exame do olho direito, sentar ou ficar no lado
direito do paciente.
Posicione o oftalmoscópio cerca de 6 polegadas (15 cm)
na frente e 25° para o lado direito do paciente.
2.Selecione "0" no disco de lente iluminada do
oftalmoscópio e começar com a abertura pequena.
3.Leve o oftalmoscópio na mão direita e segure-o verticalmente em frente do seu olho direito com o feixe de luz direcionado
para o paciente e coloque o dedo indicador direito na borda do
mostrador lente de modo que você será capaz de mudar de lentes facilmente,
se necessário.
Examine o disco para maior clareza de esboço, cor,
elevação e condição dos vasos (Passo 7).
4. luzes da sala escura. Instrua o paciente a olhar para a
frente em um objeto distante.
5. Coloque o oftalmoscópio cerca de 6 polegadas (15 cm) na
frente e ligeiramente para a direita (25 °) do paciente e dirigir o
feixe de luz para dentro o pupílo. A "reflexo" vermelho deve aparecer como
você olhar através da pupila.
6. Descanse sua mão esquerda na testa do paciente e com o polegar na pálpebra superior perto dos cílios. Enquanto o paciente é fixar-se em um objeto especificado, manter o "reflexo" em vista e, lentamente, mover em direção ao olho do paciente. O disco óptico deve entrar em exibição quando você está prestes 1 a 2 polegadas (3-5 cm) a partir do paciente. Se ele não está focado claramente, gire lentes com o dedo indicador até que o disco óptico é tão claramente visível como possível. A hipermetropia, ou clarividente, olho requer mais "plus" (verde números) lentes para foco claro do fundo; o míope, ou míope, olho exige "menos" (números vermelhos) lentes para foco claro.
Fundo de olho normal
7. Agora examine o disco para maior clareza de esboço, cor,
elevação e condição dos vasos. Você pode seguir cada vaso por dentro do olho. Para localizar a mácula, ponha o foco no disco, em
seguida, passar a luz cerca de 2 diâmetros de disco temporalmente. Você também
pode ter o olhar do paciente para a luz do oftalmoscópio, que
automaticamente
coloque a mácula à sua vista. Procure por anormalidades na área da mácula. O filtro livre de vermelho facilita a visualização do
centro da mácula.
8. Para examinar a extrema periferia, instrua o paciente
para:
• Olhe-se no exame da retina superiores
• Olhe para baixo para o exame da retina inferior
• Olhe temporalmente para exame da retina temporais
• Procure por via nasal para exame da retina nasal.
Esta rotina irá revelar quase ou qualquer anormalidade que
ocorre no fundo do olho.
9. Para examinar o olho esquerdo, repita o procedimento
descrito acima, mas segure o oftalmoscópio em sua mão esquerda, em posição de
esquerda do paciente lado e usar seu olho esquerdo.
Superar os reflexos da córnea
Uma das barreiras mais problemáticas para uma boa visão da
retina
é a luz refletida pela córnea do paciente de volta ao olho do examinador,
uma condição conhecida como reflexo da córnea.
Existem três
formas de minimizar este incômodo:
• O oftalmoscópio coaxial apresenta um filtro de polarização
linear cruzados
que pode ser usado. O filtro reduz o reflexo da córnea por
99%. É recomendado
que o filtro de polarização ser utilizado quando a reflexão
da córnea é presente.
• Use a pequena abertura. No entanto, isto reduz a área da
retina iluminada.
• direcionar o feixe de luz em direção à borda da pupila ao
invés de diretamente através do seu centro. Esta técnica pode ser aperfeiçoado
com a prática.
Uso de fixação em um álvo
Direcionar o paciente para se concentrar no centro do alvo
de fixação projetada dentro do feixe de luz. Simultaneamente verificar a
localização do padrão no fundo do olho. Se o centro do padrão não coincide com o mácula, fixação excêntrica é indicado. Neste procedimento, o
cruzado linear o filtro polarizador é especialmente útil, uma vez que
reduz drasticamente os reflexos causados pela luz da córnea.
Exames complementares com o oftalmoscópio de cabo ou coaxial
Ao selecionar a lente 15 no escopo e olhando para a pupila como em um exame de fundo [2 polegadas (5 cm) distância do
paciente], o examinador pode verificar se há uma ação pupilar duvidosa. Pode-se também detectar facilmente opacidade do cristalino
ao olhar para o aluno através da fixação 6 da lente a uma distância de 6 polegadas
(15 cm) a partir o paciente. Do mesmo modo, opacidades vítreas podem ser
detectadas fazendo o paciente olhar para cima e para baixo,
para a direita e para a esquerda. Quaisquer opacidades vítreas serão vistas se movendo em toda
a área pupilar quando o olho mudar de posição ou voltar para a primeira
posição.
Fonte: https://www.welchallyn.com/
