Anisotropias alfabéticas - Estrabismos

    As anisotropias alfabéticas são tipos de estrabismo em que o tamanho do ângulo de desvio horizontal acontece de forma  variadas entre supraversões e infraversões, ou seja, manifestam incomitâncias ou desajustes horizontais quando os olhos se movem para cima e para baixo, ao redor de um eixo frontal que passa pelo centro de rotação do olho, o eixo X de Fick. 

     Friedenwald 1936, sugeriu o termo anisoforia para caracterizar casos de heteroforia em que o grau de distúrbio muscular variava com a direção do olhar. Ao mencionar tipos de anisoforia horizontal ele afirmou que, no olhar para cima e frequente o aumento da exoforia e em infraversão  comum o aumento da esoforia. 

    Os motivos das anisotropias alfabéticas já foram atribuída às disfunções dos músculos retos horizontais. Também foi descrito que o alteração primária estaria nos retos verticais e de forma secundaria nos oblíquos. Atualmente, atribui-se como causa da maioria das incomitâncias alfabéticas as disfunções dos músculos oblíquos, mas existem casos em que não são observados acometimento destes músculos. 

Tipos:

    Esses desvios apresentam-se, principalmente nas formas de anisotropias em “A”e “V”. Porém, existem outros tipos menos frequentes de manifestações verticais: X, Y e λ, que são chamados variações dos padrões em “A” e em “V” 

ANISOTROPIA EM "A" - Quando a exotropia aumenta ao passar do olhar para cima , para o olhar para baixo.

Em endotropias: o InversoA 

• diferença do ângulo horizontal entre o olhar para cima e para baixo (10D  prismáticas).Teorias dos músculos horizontais: Ocasionado por uma deficiência dos retos internos. 

• Na anisotropia em “A” é comum a hiperfunção dos oblíquos superiores (OSs) e mais raramente hipofunção dos oblíquos inferiores (OIs).

ANISOTROPIA EM "V" - o ângulo da exotropia diminui ao passar do olhar para cima, para o olhar para baixo .

• Teorias dos músculos horizontais: Ocasionada por uma hiperfunção dos retos externos.

• Endotropias ou exotropias: estão associadas a hiperfunção do pequeno-oblíquo.

• Na anisotropia em “V” é comum a hiperfunção dos OIs ou hipofunção dos OSs.

SÍNDROME EM Y - Este tipo de síndrome é um derivado das síndromes em "V" que podem adotar as seguintes variáveis:

SÍNDROME EM "λ" - Considera-se está síndrome como um derivado da síndrome em "A" com as seguintes variações:

SÍNDROME EM X - Esta síndrome pode ser considerada como uma mistura das síndromes em "V" e "A", onde quase sempre é consequência de cirurgias anteriores. Pode apresentar as seguintes modalidades:

SÍNDROME EM DIAMANTE ◊  - Esta forma de incomitância do olhar vertical e sumamente rara e pode adotar as seguintes variantes:

    O estrabismo é a perda do paralelismo ocular e traz  consigo usualmente uma série de alterações sensoriais. Estas sequelas sensoriais serão mais profundas quanto mais cedo seja o aparecimento do estrabismo e mais tardio o seu tratamento. 

Bibliografia:

1. FRIEDENWALD, J. S. - Diagnosis and treatment of anlsophoria. Arch. Ophthalmol. 15: 283·307, 1936. 
2. Corrêa, Alyne & Mendonça, Tomás. (2013). Asymmetric recession of the horizontal rectus muscles for correction alphabetical incomitance: Case report. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 76. 197-9. 10.1590/S0004-27492013000300015.
3. Urist M. Recession and upward displacement of the medial rectus muscles in A - pattern esotropia. Am J Ophthalmol. 1968;65(5):769-73. 
4. Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo. 2a ed. São Paulo: Roca;1986. p.247-85. 2. Wright KW.
5. Strabismus and pediatric ophthalmology. New York: Springer-Verlag; 2003. p.297-309