Existem vários os testes que podem ser realizados para avaliação do alinhamento e movimentação dos olhos. O cover test, ou também, denominado teste de cobertura, é um exame geralmente realizado em crianças permitindo desde cedo diagnosticar o estrabismo, mesmo que este esteja em fase latente. É considerado um teste essencial no estudo da binocularidade, que é a capacidade dos seres humanos de captar os estímulos visuais com os dois olhos, criando uma só imagem sobreposta, mesmo que cada olho tenha seu campo de visão próprio. As heteroforias, ou estrabismos latentes, são os desvios de alinhamento que os olhos podem sofrer ao quebrar essa binocularidade, mas que são compensados pela fusão da imagem e não aparecem de imediato.
Determinar se existe uma foria ou tropia
Procedimento:
1. Paciente sentado confortavelmente com a cabeça reta e imóvel voltada para a frente.
2. Localize uma letra de um optótipo a 6 metros do paciente, uma linha menor que o VA do paciente, que será o ponto de fixação.
3. Oclua o olho direito e observe se há movimento do olho esquerdo, ou seja, do olho descoberto. Se for uma tropia, o paciente não recupera sua fixação e, se for uma foria, recupera sua fixação.
4. Agora exclua o olho direito e veja se há movimento do olho esquerdo.
5. Repita as etapas em 40cm e 20cm.
Cobrir sem possibilidade de fusão
Define a direção do desvio
Procedimento:
1. Paciente sentado confortavelmente com a cabeça reta e imóvel voltada para a frente.
2. Localize uma letra de um optótipo a 6 metros do paciente, uma linha menor que o VA do paciente, que será o ponto de fixação.
3. Oculte o olho direito e o olho esquerdo simultaneamente por alguns segundos, a fim de interromper a visão binocular, evitando a fusão.
4. Observe a direção do olho excluído se ele entrar ou sair, ou seja, se é um endo ou um exo.
5. Repita o mesmo procedimento para interromper a fusão em 40 cm e 60 cm.
Cobrir com possibilidade de fusão
Define a direção e o tipo de desvio
Procedimento:
1 1.Paciente sentado confortavelmente com a cabeça reta e imóvel voltada para a frente.
2.Optotipo localizado a 6 metros do paciente, uma linha menor que o AV do paciente, que será o ponto de fixação.
3.Ou feche o olho direito e o olho esquerdo simultaneamente por alguns segundos para interromper a visão binocular, evitando a fusão.
4.Observe a direção do olho não acompanhado se ele entrar ou sair, ou seja, se existe endo ou exo.
5. Oclua o olho direito por 2 ou 3 segundos e observe o que acontece se ele faz ou não faz nenhum movimento no olho ocluído. Se houver um movimento, deve ser muito detalhado se o olho do paciente está ou não recuperado.
6. Repita o mesmo procedimento novamente, mas oclua o olho esquerdo e observe também o que acontece quando você o exclui.
7. Agora, coloque uma luz a 40 cm do paciente e repita as etapas pedindo ao paciente que esteja sempre observando a luz. Registre o movimento encontrado.
8. Coloque a luz a 20 cm e peça ao paciente para continuar observando essa luz, repita os passos e observe o tipo de movimento encontrado.
Para quantificar o desvio deve-se realizar o prisma cover teste
Procedimento:
1. Paciente sentado confortavelmente com a cabeça reta e imóvel voltada para a frente.
2. Localize uma letra de um optótipo a 6 metros do paciente, uma linha menor que o AV do paciente, que será o ponto de fixação.
3. Oculte o olho direito e o olho esquerdo simultaneamente por alguns segundos para interromper a visão binocular, evitando a fusão
4. Cubra um dos olhos e observe qual movimento ele executa
4. Cubra um dos olhos e observe qual movimento ele executa
4. De acordo com a direção do desvio, adicione o olho bruto até neutralizar o movimento.
Para desvios padrão:
ENDO: use prismas de base externos
EXO: Use prismas de base internos
HIPER: use prismas base inferiores
HIPO: Use prismas da base superior
5. Repita o procedimento para todas as distâncias, registrando o tipo de desvio e o valor do prisma com o qual foi neutralizado.
